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2020军队文职医学知识:儿童哮喘的治疗

2020-03-17 13:45:33 来源:中公军队文职考试网

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军队文职医学备考

儿科因为人群的关系,具有特殊性,疾病的治疗方法与成人或许有不同,那今天我们主要来看一下儿科治疗哮喘的方法。

哮喘的治疗原则:去除诱因、控制发作和预防复发。应长期、持续、规范和个体化治疗。

1.去除诱因:避免接触过敏原,清除感染灶,去除各种诱发因素。

2.控制发作:治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。

(1)哮喘急性发作期治疗

1)β2受体激动剂:是目前临床应用最广的支气管舒张剂,包括吸入法与口服法。

2)全身性糖皮质激素:是治疗哮喘的首选药物,但长期应用副作用较多,故多主张局部应用。

3)抗胆碱能药物:吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的使用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期使用不易产生耐药,不良反应少。

4)短效茶碱:可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。

(2)哮喘慢性持续期治疗

1)吸入型糖皮质激素:吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物。

2)白三烯调节剂:包括孟鲁司特和扎鲁司特。

3)缓释茶碱:缓释茶碱用于长期控制时,主要协助ICS抗炎。

4)长效β2受体激动剂:药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

5)肥大细胞膜稳定剂:肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠。

6)全身性糖皮质激素:在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中,全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿,长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。

7)联合治疗:对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗,如ICS联合吸入型长效α受体激动剂,ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

(3)哮喘持续状态的处理

1)氧疗:所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,初始吸氧浓度以40%为宜,流量4~5/min,使PaO2保持在9.3~12.0kPa(70~90mmHg)。

2)补液、纠正酸中毒。

3)糖皮质激素。

4)支气管扩张剂的使用。

5)镇静剂。

6)抗生素酌情使用。

7)辅助机械通气:指征为:①持续严重的呼吸困难;②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;④意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;⑤吸氧状态下发绀进行性加重;⑥PaCO2>65mmHg(8.6kPa)。

3.预防复发哮喘易反复发作,必须注意在疾病治疗控制后,应用药物预防哮喘复发(见后述)。

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